＊下記項目の該当するものだけ記入して送信して下さい。
　　　　　　　　　　　　　　なるべくお早めにご返答及びお見積り概算をお送り致します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


　　　　　　　　　　　　　①ご依頼内容は何ですか？

　　　　　　　　　　　　ホームページ製作依頼　　見積り依頼　　取敢えず相談を　　その他


　　　　　　　　　　　　　②現在ホームページはお持ちですか？

　　　　　　　　　　　　　　　　　いいえ　　はい　→http://


　　　　　　　　　　　　　③御社（貴殿）の業種をお知らせ下さい

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その他 : 　　


　　　　　　　　　　　　　④ご希望とされるホームページは、どのような事を目的としますか？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その他: 　


　　　　　　　　　　　　　⑤ホームページのデザインでどのような雰囲気をご希望でしょうか？

　　　　　　　　　　　　　　　　 シンプル　　 派手に　　　 可愛く　　　 面白く　　　 信頼性　　　
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 清潔感　　　 暖か味　　　 会社らしく　　 その他


　　　　　　　　　　　　　⑥ご希望とされるホームページはいつ頃に公開を希望ですか？

　　　　　　　　　　　　　　　　１、大至急　　２、なるべく早く　 ３、特に気にしてない


　　　　　　　　　　　　　⑦弊社のオリジナルプランでお考えの方は希望タイプを

　　　　　　　　　　　　　　　　　 Ａ－１　　 Ａ－２　　　 Ａ－３　　　 Ｂ－１　　　 Ｂ－２　

　　　　　　　　　　　　　　　　　 Ｂ－３　　 Ｃ－１　　　 Ｃ－２　　　 Ｃ－３　　　 その他　


　　　　　　　　　　　　　⑧その他特記事項
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
＊メールアドレス
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊お名前
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX 番号